Доктор – о детском диабете, который можно… отсрочить

В настоящее время всё больше выявляется первичных случаев диабета. В медицинском сообществе из-за чудовищной распространённости грозного диагноза говорят о пандемии   диабета, в том числе и детского,  в 21 веке.

Диабет, неинфекционное заболевание, раньше ассоциировалось со зрелым или пожилым возрастом, а теперь вот добрался до детей.

Просто рассказать о сложном заболевании мы попросили врача-педиатра со стажем практической работы 38 лет, в настоящее время - преподавателя высшей категории Ачинского медицинского техникума Валентину Николаевну ДЕНИСОВУ

- Расскажите о видах диабета.

- Сахарный диабет первого типа характерен для детей и лиц молодого возраста. Диабет второго типа раньше был уделом пожилых людей с лишним весом, а теперь он, увы,  молодеет. Более того, в настоящее время отмечается чёткая тенденция к росту заболеваемости детей сахарным диабетом второго типа. Количество пациентов детского возраста с высоким уровнем сахара в крови неумолимо увеличивается.

У первого и второго типов диабета разные механизмы развития.

Первый – когда постепенно разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин – своего рода ключик для усвоения сахара клетками организма.

Второй тип – это следствие ожирения, нарушения жирового обмена. На этом фоне формируется инсулинорезистентность, состояние, когда ткани не усваивают сахар.

- Почему грозная болезнь идёт в наступление?

- Сахарный диабет второго типа развивается на фоне нарушения жирового обмена. В том числе – у детей. В зоне риска – те из ребят, у кого избыточная масса тела, ожирение. А как вы сами видите в детсадах, школах, на улицах, количество детей с лишним весом растёт. Они ведут малоподвижный образ жизни, их главное увлечение – телефоны, компьютер, телевизор. Плюс к этому – неправильное питание (фастфуд, сладкие газированные напитки, пакетированные соки).

- Что делать?

- Вовремя обратить внимание на повышенную массу тела ребёнка и корректировать рацион. Питание должно быть правильным, начиная с грудного возраста. Сахарный диабет второго типа начинается с нарушения жирового (липидного) обмена. Что происходит? Инсулин вырабатывается, а ткани становятся к нему нечувствительными. В результате в крови оказывается много инсулина, глюкозы, не усвоенных организмом. Высокий уровень глюкозы разрушает сосуды сердца, мозга, почек, ног, глаз.

Самая ранняя профилактика для предотвращения нарушения обмена веществ – грудное вскармливание.

В России в 2019-м году принята национальная программа по оптимизации вскармливания детей раннего возраста. На эту тему обратили пристальное внимание, поскольку вопрос назрел – рост детской заболеваемости настораживает, тревожит.

- О ценности грудного молока знают все, по крайней мере, фразы о его неоспоримой пользе звучат постоянно. Однако простых призывов и лозунгов явно недостаточно, всегда хочется знать – а почему так?

- Грудное молоко – это живая ткань. По содержанию белка и его качеству это непревзойдённый продукт.

Не создано ни одной молочной смеси, которая заменила бы грудное молоко. Когда ребёнка кормят смесями или, упаси Бог, коровьим молоком, грубый белок этого молока жёстко бьёт по поджелудочной железе, страдают кишечник, почки, нарушается метаболизм детского организма.

Между тем в первый год жизни происходит настройка метаболизма, то есть обмена веществ, химических реакций, благодаря которым организм живёт. Нужно, чтобы калории, полученные от питания, сгорали, расходовались, чтобы это происходило правильно, не было избытка калорий.

Кроме того, важно не только грудное вскармливание, но и своевременное, правильное введение прикорма. Есть три вида прикорма: овощной, мясной, каши.

- Захожу в супермаркет, вижу ребёнка в коляске и юную маму рядом. Она купила крохе сок, йогурт, банан. В чём ошибка?

- В том, что фабричные продукты для детского питания обязательно содержат консерванты – их добавляют для того, чтобы хранились дольше. И ещё. В магазине такие баночки, может быть, и стоят в прохладной витрине, но! Как они доставляются? Задумайтесь. Что до фабричных соков, они имеют очень высокую кислотность. В предыдущих рекомендациях по питанию (я работаю давно) соки разрешалось вводить с одного месяца. Но рекомендовались соки из зелёных яблок, некоторые другие, с осторожностью, разведённые водой. Сейчас, прямо скажем, родители обленились и не готовят, а покупают «всё такое» детям. Открыл банку и дал, никаких хлопот. А в банках – консерванты, которые, помимо всего прочего, очень вредят зубам. На недавней медицинской конференции слушала лекции стоматологов, они просто восстали против такой еды, которую, как вы видели, мама давала малышу прямо в магазине (трубочки заботливо прилагаются производителями). Так вот теперь введение соков перенесено аж на восемь месяцев, потому что малышей одолел кариес. И то использовать их нужно с умом.

- А банки с овощными пюре – тоже не рекомендуете? Там в составе и морковь, и кабачки, и брокколи.

- Там, помимо полезного, много добавок, плюс в качестве загустителя используется крахмал. И вообще, как может храниться продукт в банке, на тёплых полках, какой он по качеству, с каким долгим сроком хранения? Поэкспериментируйте, протрите кабачок, закройте крышкой и поставьте в комнате. Сами понимаете – взорвётся. Какова альтернатива? Готовить самим. А для облегчения этого процесса создано немало экономящих время приспособлений. К примеру, выше всяких похвал – блендер-пароварка для приготовления детского питания. В ней сначала готовим овощи на пару (к примеру, брокколи плюс кабачки и морковь), затем ёмкость с овощами переворачиваем, устанавливаем в другой режим и перемалываем, измельчаем овощи до состояния пюре.

- Раз уж заговорили о колоссальной значимости прикорма, в том числе для профилактики диабета, давайте расскажем об этом подробнее.

- До четырёх месяцев ребёнок должен быть исключительно на грудном вскармливании. Прикорм вводится индивидуально, начиная с каш или овощей. Смотрим на малыша. Если он худенький, тогда начинаем с более калорийных каш, но – с безглютеновых: гречневой, кукурузной, рисовой (только учтите, в рисовой меньше, чем в других, полезных микроэлементов!). Если же ребёнок быстро прибавляет вес или превысил норму, начинаем с овощного пюре. При этом родителям необходимо разъяснять, что овощное пюре – это не картошка, размятая с маслом и молоком, нет! Имеются в виду для начала – однокомпонентные овощные пюре из кабачка, либо цветной капусты, либо брокколи. Не солим, не добавляем сахар. Ребёнок вкуса не понимает. В итоге за две недели, к примеру, вводим понемногу кашу, затем овощи, после этого – мясное пюре. Что касается последнего, лучше начинать с мяса кролика или индейки. Жирное мясо запрещено.

- Кто-нибудь сейчас скажет: «дорого»!

- А сколько там надо ребёнку, речь о горстке крупы, о мясном куске с полкулака. Плюс мы живём в регионе, где прекрасно растут овощи, можно замораживать их впрок, витамины при этом сохраняются, их концентрация в некоторых продуктах увеличивается.

- Есть понятие «углеводистые прикормы».

- Их надо избегать. Речь о бананах, которые любят давать детям родители, но в них очень много калорий. Взрослым, и то их надо ограничивать. Я, к примеру, покупаю бананы, когда начинается работа на даче. То есть калорий расходуется больше – можно позволить пищу калорийнее. Банан с водой – отдельный приём пищи, не проголодаешься часа два. А ребёнок просто сидит или лежит, куда отложится у него этот банан?

Кроме того, углеводистый прикорм – это разные печенюшки, даже если на них написано «детские». До года вообще их не надо давать ребятне. Цель родителей – не допустить ожирения детей, а оно начинается с одностороннего молочно-мучного вскармливания.

Как страшный сон, нужно забыть манную кашу. Что такое манка? Это продукт переработки пшеницы с очень высоким гликемическим индексом, вызывающим скачок сахара и провоцирующим развитие ожирения. Кроме того, манка содержит фитиновую кислоту, которая препятствует усвоению кальция, железа. Как следствие, у детей развиваются железодефицитная анемия, рахит.

- Давайте поговорим и о питании детей постарше.

- В настоящее время делается серьёзный акцент на то, чтобы в питании было много клетчатки. Если для взрослых норма – 400-500 граммов овощей и фруктов в день, то для детей – 300 граммов. И это реально. Клетчатка – это морковь, свёкла, капуста, яблоки, зелень, крупы (гречневая, овсяная, перловая).

Некоторое время назад была мода на свежевыжатый сок. Доктора забили тревогу: зачем концентрированный сок с огромным количеством пусть природного, но сахара, отделять от клетчатки? Это бомба замедленного действия, это совершенно не актуально в наши дни.

- Мы вели речь о сахарном диабете второго типа. А что касается того, что именуется «первого типа»?

- Это диабет, который чаще встречается у детей и молодых людей. Он, во-первых, как правило, наследственный. Во-вторых, это аутоимунное заболевание (то есть в организме вырабатываются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы). Сахарный диабет первого типа при отягощённой наследственности может, как говорят в медицинской среде, манифистировать, то есть проявиться впервые, скажем, в 16-20 лет, а может – в полтора года или раньше. В моей практике был случай: к девочке, которой 1,5 года, поступил вызов на дом. Вроде бы, обычная ОРВИ, она бегает, активная. Впереди были длинные праздничные выходные, я предупредила, куда, в случае ухудшения состояния, можно обратиться – к дежурному врачу, в скорую, в приёмный покой больницы. Постфактум узнала, что состояние ребёнка ухудшалось, мама вызывала на дом какого-то платного фельдшера, непонятно, с лицензией или нет, компетентного ли. Девочке становилось всё хуже. Дошло до того, что она начала терять сознание – развивалась кома. А такое происходит, когда уровень сахара в крови около 30-ти. Наконец они обратились в приёмный покой, а там обязательно делают анализы, в том числе на уровень сахара в крови. Стала известна причина катастрофического состояния, ребёнка спасли. После того, как кризис миновал, когда мама успокоилась, я стала добираться до истины: что произошло, что стало причиной такого запредельного подъёма уровня сахара. Болеет ли кто-то из родственников диабетом? Нет. Вскармливание? В полтора года – грудное до настоящего времени. Я раз, другой ничего не добилась для понимания. Лишь при общении с мамой в третий раз попросила подробнейше рассказать о питании, прикормах. И тут мама говорит, мол, я считала, что ребёнку же нужны какие-то вкусняшки, а конфеты, печенье нежелательны. Поэтому брала в огромных количествах детское фруктовое пюре. Пакетами. А триггером, запускающим диабет, нередко является вирусная инфекция. В данном случае так и произошло. Вирус спровоцировал скачок сахара в крови.

 К слову, в связи с этим очень важно детей вакцинировать, потому что благодаря этому почти все вирусные инфекции профилактируем – речь о кори, паротите, краснухе.

Сахарный диабет первого типа у детей начинается с того, что ребёнок начинает много мочиться, развивается жажда. Ребёнок пьёт и не может напиться, организм обезвоживается. Вскоре человек худеет при «волчьем» аппетите. Потому что основа патогенеза сахарного диабета первого типа – это постепенное разрушение клеток поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Почему усиленный аппетит? Инсулин не разрушает глюкозу, он – проводник глюкозы в клетку. Инсулина нет – клетка закрыта, сахар не поступает, клетка голодная. Сахар накапливается в крови, он разрушает сосуды, делает их хрупкими, уязвимыми становятся сердце, мозг, глаза, почки, ноги…

К сожалению, сахарный диабет первого типа чаще всего диагностируется у детей лишь при наступлении гипергликемической комы – состояния, угрожающего жизни.

В настоящее время в стране разработана программа  доклинической диагностики сахарного диабета для детей. Если у родителей или родных братьев, сестёр ребёнка (у родственников первой линии) есть сахарный диабет, в два года и в шесть лет делается анализ на антитела к бета-клеткам поджелудочной железы. Такие антитела появляются за десять лет до манифестации. Именно в названном возрасте накапливается максимальное количество антител. К сожалению, этот анализ платный. Но если родители поймут, как это важно, сделают всё необходимое.

Антител пять типов. Если выявлен один тип, проводим с родителями работу, объясняем: «машина» завелась, начала своё разрушительное дело, нужно принимать меры, в первую очередь – по питанию.

Плюс, если обнаружен даже один вид антител, помимо правильного питания необходимо обеспечить двигательную активность. И контролировать ситуацию, раз в 3-6 месяцев сдавать анализы на уровень глюкозы в крови.

Если выявлено два типа антител, дело серьёзное. Через эндокринолога у нас в Красноярском крае отправляют образцы крови в Москву, в институт эндокринологии. При этом всё – бесплатно. Только первый анализ платный. Если подтверждаются два вида антител, ребёнка вызывают на обследование в столицу, там могут назначить лечение курсом инъекций. Это отодвигает сроки манифестации сахарного диабета лет на 10-12. Либо, если выявим признаки надвигающегося диабета на доклинической стадии, есть шанс человеку остаться здоровым, это зависит от образа жизни и питания!

Что важно в случае, если поставлен грозный диагноз или есть предпосылки к развитию болезни? Перестроить отношение к питанию всей семье, поскольку одному «биться» с разнообразными соблазнами сложно. А вместе – можно.

Замечу: в новом приказе по диспансеризации несовершеннолетних ввели в 6 и в 10 лет тест на холестерин, раньше этого не было, но – тем, кто в группе риска: детям с избыточной массой тела, с отягощённой наследственностью.

- Есть миф, что сахарный диабет – не от сладкого.

- Сталкивалась с таким убеждением, это просто бред! От сладкого – в первую очередь. Поэтому рекомендации докторов – наладить правильное питание, ограничить простые углеводы. Они нужны, их нормальные источники – крупы, кроме манной и белого риса. Можно фрукты, овощи, можно полезные сладости, скажем, по мармеладке без сахара в день. Есть такие на маркетплейсах. Ребёнку важно получать белки из нежирного мяса, клетчатку (приучайте!), хороши щи, борщ, капуста. Почему поют оду клетчатке? Она препятствует усвоению сахара. К слову, картофельное пюре – источник углеводов. Не хотите отказываться – ешьте с салатом из капусты или листьями зелени.

И непременно двигайтесь, это необходимо и детям, и взрослым. Секции, прогулки, пробежки – вам в помощь. А что должно быть на столе после прогулок – вы наверняка уже уяснили. Здоровья вам и вашим детям!

Марина КРЕМЛЯКОВА,

фото автора